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Abwechslungsreicher Beruf mit humanen Arbeitszeiten

Pharmakotherapie hautnah

Nach dem OP-Programm guckt der Assistenzarzt, ob die Kollegen, die für die Prämedikationsambulanz eingeteilt sind, noch Hilfe brauchen. "Prämedizieren" heißt: die Unterlagen der Patienten sichten, die am nächsten Tag operiert werden sollen, das Narkoserisiko einschätzen, die Patienten darüber aufklären und die Medikamente zur OP-Vorbereitung ansetzen. Dass Fabian Wagenblast seine eigenen Patienten prämediziert, klappt leider selten. Von seinem Fach ist er dennoch begeistert: "Es ist sehr abwechslungsreich. Ich mache immer noch fast jeden Tag etwas zum ersten Mal – etwa ein neues Regionalverfahren oder eine Ein-Lungen-Beatmung." Eine Woche vor der Meningeom-OP führte er zum Beispiel die Narkose bei einer Mutter, die ihrer 17-jährigen Tochter eine Niere spendete. Das Einsetzen des Organs betreute ein Kollege im Saal nebenan.

Im Vergleich zu anderen Fächern sind seine Arbeitszeiten relativ geregelt. Was Fabian Wagenblast außerdem gut gefällt: "In keinem anderen Fach lässt sich Pharmakotherapie so hautnah erfahren: Man spritzt ein Medikament, und binnen Minuten sieht man, wie es wirkt." Assistenzärzte tragen in der Anästhesie schnell Verantwortung, haben aber auch schnell Erfolgserlebnisse. Wohin ihn seine Weiterbildung führen soll, weiß er noch nicht. Erst einmal möchte er in der Klinik bleiben.

Vier Säulen: AINS

Prof. Dr. med. Götz Geldner hat sich aus der gleichen Motivation für die Anästhesie entschieden wie Fabian Wagenblast: Vor dem Studium arbeitete er beim Roten Kreuz in der Notfallmedizin. Als Präsident des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten und Direktor der Klinik für Anästhesie des Klinikums Ludwigsburg-Bietigheim ist er in seiner Karriere aber ein Stück weiter. Die Intensivstation und der Rettungsdienst stehen in der Klinik unter seiner, also unter anästhesiologischer, Leitung. Das gilt in Deutschland für etwa 80 bis 90 Prozent der Intensivmedizin und etwa 70 bis 80 Prozent der Notfallmedizin. Ein Großteil der Anästhesisten besitzt die Zusatzweiterbildung Rettungsmedizin. Was Götz Geldner aber jetzt an seinem Fach begeistert, ist die Vielfältigkeit: "Es hat vier Säulen: AINS, also Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie, und zum Teil kommt noch die Palliativmedizin hinzu", erklärt er. "Als junger Spund hat mich die Notfall- und Intensivmedizin angezogen. Aber als ich älter wurde und meine Lebensumstände sich änderten, konnte ich mich aus dem Schichtbetrieb mehr in den OP zurückziehen."

Viele Arbeitszeitmodelle

Auch Prof. Geldners 70 Mitarbeiter arbeiten nach unterschiedlichen Arbeitszeitmodellen. Acht von ihnen sind Mütter, die nach einer Babypause wieder in den Job eingestiegen sind, zum Teil halbtags oder auch nur mit 20 Prozent." Solche Mitarbeiterinnen sind meist hochmotiviert und können außerdem gut organisieren", sagt der Klinikdirektor. "Sie müssen sich nur darauf verlassen können, ihr Kind um eine bestimmte Uhrzeit aus der Kita abzuholen. Und das klappt in der Anästhesie in der Regel gut." Vielleicht ist dies einer der Gründe, warum die Anästhesie weniger Nachwuchssorgen hat als andere Fächer. Der Berufsverband hat jetzt eine Arbeitsgruppe junge Anästhesistinnen gegründet, die sich zum Beispiel mit Arbeitsschutz und Schwangerschaft beschäftigt.

Für die Anästhesie spricht Götz Geldners Ansicht nach außerdem, dass es ein Querschnittsfach ist: "Sie bekommen überall Einblicke. Natürlich sind Sie kein Neurochirurg, aber Sie wissen zum Beispiel, was es für neue OP-Techniken in der Neurochirurgie gibt." In der Schmerztherapie betreuen Anästhesisten vor allem Krebspatienten – ein völlig anderes Aufgabengebiet als etwa die Notfallmedizin. "Häufig sind es andere Typen, denen entweder das eine oder das andere mehr liegt", sagt der Anästhesist. Aber nicht immer: Eine seiner Oberärztinnen leitet die Schmerzambulanz und fährt gleichzeitig Notarztwagen.

Für die Zukunft hofft Götz Geldner, dass die Forschung in der Anästhesie sich nicht mehr nur mit dem perioperativen Outcome der Patienten beschäftigt, sondern darüber hinausgehen wird. "Es gibt zum Beispiel Hinweise, dass es im Langzeitverlauf zu weniger Tumorrezidiven kommt, wenn um die Operation eine adäquate Schmerztherapie gegeben wird."

Sicherheitsroutinen wie im Flugzeug

Dem niedergelassenen Anästhesisten Jörg Karst aus Berlin schwebt noch etwas anderes vor: "Anästhesisten könnten vor und nach Operationen eine stärkere Vermittlerrolle zwischen den Fachrichtungen einnehmen, etwa um Doppeluntersuchungen zu vermeiden." Er wollte ursprünglich Landarzt werden und sieht immer noch Parallelen zwischen Allgemeinmedizin und Anästhesie: "Um jemanden sicher durch die Narkose zu führen, müssen Sie auch den Überblick haben." Für Egomanen, die große Anerkennung erwarten, sei in seinem Fach dagegen kein Platz: "Sie sind als Anästhesist der, vor dem die Patienten am meisten Angst haben. Und der, dessen Namen sie am schnellsten vergessen."

Jörg Karst hat ein halbes Jahr nach seinem Facharzt einen mutigen Schritt getan und stieg zusammen mit einem Kollegen in ein ambulantes OP-Zentrum ein. Sie investierten damals, 1992, etwa eine Million D-Mark. "Die Ausstattung ist nicht viel anders als in einem Klinik-OP", erklärt der Arzt. "Ob Sie von Berlin nach Stuttgart fliegen oder einen Transatlantik-Flug buchen – Sicherheit brauchen Sie immer." Sein Vergleich mit der Luftfahrt kommt nicht von ungefähr: Stärker als andere Fachrichtungen arbeiten viele Anästhesisten mit Standards, Checklisten und Fehlermeldesystemen – manchmal ähnlich wie Piloten. Die Sicherheit in der Anästhesie ist extrem hoch. 1993 lag die Mortalität für narkosebedingte Zwischenfälle noch bei 1 auf 10.000 Narkosen. "Da konnte ich mir ausrechnen, wann bei mir ein Fall auftreten würde", sagt Jörg Karst. Mittlerweile liegt sie bei 1:100.000. "Das werde ich wohl hoffentlich nicht mehr erreichen."

Für Technikaffine mit Grips

Als niedergelassener Anästhesist hat er noch mit anderen Risiken zu kämpfen. Zwar hatten sie den Investitionskredit nach fünf Jahren getilgt, aber mittlerweile gibt es mehr ambulante Operateure, was heißt: Das Geld wird unter mehr Ärzten verteilt. Als Jörg Karst anfing, lag der "Punktwert", nach dem er bezahlt wird, bei 15 Pfennig pro Punkt, heute sind es 3,5 Cent. Den Risiken begegnet er, indem er mit Kollegen kooperiert und an verschiedenen Standorten arbeitet, im Moment sind es neun. Knapp die Hälfte seiner Zeit betreut er in einer Kinderwunsch-Praxis Frauen, denen unter Narkose befruchtete Eizellen eingesetzt werden. "Selbstständig sein ist eine ständige Baustelle." Dafür kann er seine freie Zeit anders einteilen. Theoretisch kann er um drei Uhr Schluss machen und den Papierkram am Abend erledigen. Über die Vorzüge seines Fachs ist er sich mit Götz Geldner einig: "Mir gefällt, dass ich handwerkliches Können brauche, gleichzeitig aber auch meinen Grips anwerfen muss."

©  Georg Thieme Verlag KG. Alle Rechte vorbehalten. (Zur Original-Version des Artikels)

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